Overstappen

Overstappen naar EHBO Berkel-Enschot

Overstappen?

Ben je al een gediplomeerd lid van het Oranje Kruis en je wil naar onze vereninging overstappen?

Vul het onderstaande formulier zo compleet mogelijk in.

Voorletters*

Roepnaam*

Tussenvoegsel

Achternaam*

Straat & Huisnummer*

Postcode*

Plaats*

Email adres*

Telefoon nummer*

Geboorte datum*

IBAN Rekening*

Ter name van:*

Akkoord Machtiging*

Diplomanummer*

Verloopdatum Diploma*

Opmerkingen

Info

Koninklijk erkend, opgericht 1929.

K.v.K: 40258757

Bank: NL59 RABO 0106 8019 10

Adressen

Secretariaat:
Kerkakker 7
5056 LJ Berkel-Enschot

Locatie Cursus & Herhalingen:
Cc de Schalm
Trappistinnentuin 77
5057 DJ Berkel-Enschot